O Que É Sinistralidade Em Plano De Saúde?

Publicado em: 09/09/2009 |Comentário: 5 | Acessos: 41,145 |

Algumas vezes as pessoas físicas e as empresas são surpreendidas pela operadora de plano de saúde com a informação de que seu plano de saúde esta com uma alta taxa de sinistralidade.

Mas o que é isso?

Aí alguém muito bem intencionado do outro lado do telefone, diz que seu plano esta como uma alta taxa de sinistralidade, porque esta havendo um "desequilíbrio técnico financeiro", e por isso sua apólice esta sendo reajustada em X por cento.

Entendeu?

Não, claro que não.

Bom, vamos começar de um modo simples.

Todo plano de saúde ou seguro, parte do principio do cooperativismo, ou seja; um certo numero de pessoas estão reunidas,  com o propósito de dar coberturas a sua própria saúde ou de seus dependentes, então cada uma destas pessoas contribui com um determinado valor, que somado todos os valores vai dar uma soma suficiente para cobrir os gastos de algum dos participantes que venham ter a necessidade de utilização.

A soma de gastos do grupo, não pode ser superior a 70% (setenta por cento), do total dos valores pagos pelo conjunto de participantes; quando isso acontece (gasto acima de 70%) é chamado pelo termo de desequilíbrio técnico financeiro ou sinistralidade.

Então quando você participa de uma apólice de adesão coletiva, mesmo que você ou sua família não utilizou o plano ou seguro, ele pode sofrer reajuste se o grupo que você faz parte utilizou acima do previsto.

Nos planos empresariais e PMEs (pequenas e medias empresas), isso é ainda mais visível para a operadora, pois ela fará acompanhamento mês a mês, e apurará essa analise semestralmente ou anualmente, para apresentá-la a empresa contratante do plano, e se estiver acima de 70% poderá haver reajustes.

De modo geral, atualmente as apólices de planos PMEs são colocados pelas operadoras em um grupo de apólices chamada de "Carteira de PME", ou seja, um conjunto de pequenas apólices reunidas para tentar evitar os desequilíbrios pontuais; mas quando uma destas apólices começa a ter uma sinistralidade muita alta ameaçando toda a carteira, ela será chamada para um reajuste dos valores, ou não havendo acordo o contrato pode ser cancelado pela operadora.

Partindo deste principio, se uma empresa tem em seu grupo uma ou mais pessoas com problema grave de saúde, ou propensão a isso. Deve-se evitar colocá-la nessas apólices de PME, pois fatalmente haverá problemas no futuro.

A melhor opção neste caso é um plano pessoa física, onde pela lei não permitido o reajuste por sinistralidade, pois não existe isso nas apólices individuais, e nem tão pouco o contrato pode ser cancelado, exceto por vontade do cliente ou por inadimplência.

Há muito mais sobre esse assunto, mas quero acreditar que foi um pouco esclarecedor ate aqui.

Avaliar artigo
4
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 9 Voto(s)
    Feedback
    Imprimir
    Re-Publicar
    Fonte do Artigo no Artigonal.com: http://www.artigonal.com/saude-artigos/o-que-e-sinistralidade-em-plano-de-saude-1214133.html

    Palavras-chave do artigo:

    sinsitralidade

    ,

    plano de saude

    ,

    seguro saude

    Comentar sobre o artigo

    Sentir-se abatido nos dias de hoje é algo comum, se considerarmos as condições de vida e trabalho impostas à sociedade. O estresse do ambiente profissional e do trânsito contribuem significativamente para esse desânimo diário. E quando o desânimo se torna uma tristeza aguda? E se a pessoa perde o sentido da vida? Bem, quando esses sintomas acontecem é necessário ficar em alerta. Certamente, é o alarme de sintomas de depressão soando alto.

    Por: O Caminho do Bem Estarl Saúde e Bem Estarl 16/11/2014

    A maioria, quase todas as doenças apresentam sintomas. Mas a psoríase por ser uma doença de pele e hereditária, não expõe muito seus sintomas. Quais são os sintomas da psoríase. Saiba mais!

    Por: Sayuri Matsuol Saúde e Bem Estarl 11/11/2014

    A psoríase é uma doença de pele que afeta não somente os adultos, como também as crianças. Umas das suas principais causas é a genética. Saiba mais!

    Por: Sayuri Matsuol Saúde e Bem Estarl 11/11/2014
    Mara De Souza Alves

    Receber o diagnóstico de câncer não é fácil. Por algum tempo a gente perde o chão, o rumo, os sonhos. Parece que vamos perder a vida... Game over... Fim de linha! Demora um tempinho até entendermos que, felizmente, hoje em dia o câncer tem cura (em muitos casos, pelo menos). E, como nem tudo são flores (e nem dores) a doença traz consigo a oportunidade de revermos o que realmente vale à pena. Essa reflexão rende um "bom pano para manga"...

    Por: Mara De Souza Alvesl Saúde e Bem Estarl 10/11/2014

    Vivemos em um país que, ainda que o chamemos de tropical, é continental. Isso significa que ele tem partes de seu território que ultrapassam a linha do trópico (no nosso caso, o de Capricórnio) e invade outras zonas climáticas. Não bastasse, temos regiões com diferentes altitudes ao longo de todo o território, indo desde o nível do mar até 2.000 metros.

    Por: 3xcelerl Saúde e Bem Estarl 10/11/2014

    Alimentar-se de forma saudável é essencial para a manutenção da saúde. Esta constatação já se tornou um senso comum, ou seja, a maioria das pessoas reconhecem a importância de uma alimentação balanceada para a saúde. Porém, além de uma dieta saudável reforçar a saúde, ela também pode trazer diversos benefícios para o seu corpo e mente.

    Por: Karina Silva Fariasl Saúde e Bem Estarl 05/11/2014

    Quais as melhores dietas para grávidas, crianças e atletas que são veganos e pretendem continuar assim?

    Por: Victor Correal Saúde e Bem Estarl 04/11/2014 lAcessos: 16

    Quais as melhores comidas ricas em ferro para veganos? Neste artigo você conhecerá os melhores alimentos

    Por: Victor Correal Saúde e Bem Estarl 04/11/2014 lAcessos: 12

    Como funciona o financiamento habitacional? Quando uma pessoa compra um imóvel, uma casa ou apartamento novo ou usado pode financiar o pagamento. Os financiamentos são realizados pelos bancos, que pagam ao vendedor do imóvel a quantia que quem compra quer financiar. A partir daí, o comprador deve pagar o banco que quitou sua dívida. Durante esse período, o imóvel fica ligado à pessoa que fez a compra, mas não pode ser negociado enquanto a dívida com o banco não é paga.

    Por: Aparicio Maximol Finanças> Créditol 29/01/2013 lAcessos: 36

    Esta é uma pergunta que sempre é feita pelo consumidor quando esta consultando os valores de planos de saúde no mercado.

    Por: Aparicio Maximol Saúde e Bem Estarl 08/09/2009 lAcessos: 228

    Como ficará o mercado de planos de saúde nos próximos anos? O que restará de opção ao consumidor? Analisando que há alguns poucos anos atrás havia uma quantidade enorme de empresas de planos de assistência medica, que em muitos casos eram verdadeiras armadilhas para seus clientes, vamos relembrar um pouco do que aconteceu.

    Por: Aparicio Maximol Saúde e Bem Estarl 05/08/2009 lAcessos: 650

    Muito já se falou em portabilidade nos planos de saúde; porem quando o assunto deixa de ter importância na mídia, ele deixa de ser veiculado, alem de que, o que aparece na mídia muitas vezes deixa mais dúvidas do que real esclarecimento. E como muitos clientes tem nos ligado a respeito deste assunto, segue abaixo alguma informações úteis, para entender como funciona.

    Por: Aparicio Maximol Saúde e Bem Estarl 27/07/2009 lAcessos: 889

    Contratar um plano de saúde não é uma tarefa das mais fáceis. Nos dias de hoje, existem muitos detalhes que, dependendo da necessidade, devem ser observados e levados em consideração. Portanto, como forma de orientar o consumidor nesta escolha, segue abaixo algumas informações que esclarecem algumas regras da Lei 9.656/98 que regula os planos privados de assistência à saúde, em vigor desde janeiro de 1999.

    Por: Aparicio Maximol Saúde e Bem Estarl 21/07/2009 lAcessos: 885

    Comments on this article

    2
    Paulo Gomes 09/10/2011
    Bacana, muito esclarecedor!
    7
    carmem 28/09/2011
    e possivel sair do plano empresarial para um plano individual pessoa fisica sem perder a carencia do plano empresarial? peço a gentileza de me informar agradeço desde ja.
    3
    clea 09/09/2010
    gostei dessa definicao tou estudando esse assunto e ele me esclareceu rapido
    0
    laila 20/07/2010
    Boa tarde.Achei o artigo muito interessante,porém fiquei com algumas duvidas nas seguintes questões: A seguradora pode me segurar no convenio caso eu não tenha interesse em continuar com o mesmo?E pode haver aumentos abusivos?E no caso do aumento eles podem me cobrar por cada consulta,exame,e uso emergencias(pronto socorro),etc...Meu convenio é empresarial.
    4
    Camila pereira 15/01/2010
    Eu achei o site muito interesante, ele proporciona diversas utilizações..
    e eu adorei...
    Perfil do Autor
    Categorias de Artigos
    Quantcast