O Que É Sinistralidade Em Plano De Saúde?

Publicado em: 09/09/2009 |Comentário: 5 | Acessos: 41,268 |

Algumas vezes as pessoas físicas e as empresas são surpreendidas pela operadora de plano de saúde com a informação de que seu plano de saúde esta com uma alta taxa de sinistralidade.

Mas o que é isso?

Aí alguém muito bem intencionado do outro lado do telefone, diz que seu plano esta como uma alta taxa de sinistralidade, porque esta havendo um "desequilíbrio técnico financeiro", e por isso sua apólice esta sendo reajustada em X por cento.

Entendeu?

Não, claro que não.

Bom, vamos começar de um modo simples.

Todo plano de saúde ou seguro, parte do principio do cooperativismo, ou seja; um certo numero de pessoas estão reunidas,  com o propósito de dar coberturas a sua própria saúde ou de seus dependentes, então cada uma destas pessoas contribui com um determinado valor, que somado todos os valores vai dar uma soma suficiente para cobrir os gastos de algum dos participantes que venham ter a necessidade de utilização.

A soma de gastos do grupo, não pode ser superior a 70% (setenta por cento), do total dos valores pagos pelo conjunto de participantes; quando isso acontece (gasto acima de 70%) é chamado pelo termo de desequilíbrio técnico financeiro ou sinistralidade.

Então quando você participa de uma apólice de adesão coletiva, mesmo que você ou sua família não utilizou o plano ou seguro, ele pode sofrer reajuste se o grupo que você faz parte utilizou acima do previsto.

Nos planos empresariais e PMEs (pequenas e medias empresas), isso é ainda mais visível para a operadora, pois ela fará acompanhamento mês a mês, e apurará essa analise semestralmente ou anualmente, para apresentá-la a empresa contratante do plano, e se estiver acima de 70% poderá haver reajustes.

De modo geral, atualmente as apólices de planos PMEs são colocados pelas operadoras em um grupo de apólices chamada de "Carteira de PME", ou seja, um conjunto de pequenas apólices reunidas para tentar evitar os desequilíbrios pontuais; mas quando uma destas apólices começa a ter uma sinistralidade muita alta ameaçando toda a carteira, ela será chamada para um reajuste dos valores, ou não havendo acordo o contrato pode ser cancelado pela operadora.

Partindo deste principio, se uma empresa tem em seu grupo uma ou mais pessoas com problema grave de saúde, ou propensão a isso. Deve-se evitar colocá-la nessas apólices de PME, pois fatalmente haverá problemas no futuro.

A melhor opção neste caso é um plano pessoa física, onde pela lei não permitido o reajuste por sinistralidade, pois não existe isso nas apólices individuais, e nem tão pouco o contrato pode ser cancelado, exceto por vontade do cliente ou por inadimplência.

Há muito mais sobre esse assunto, mas quero acreditar que foi um pouco esclarecedor ate aqui.

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    Fonte do Artigo no Artigonal.com: http://www.artigonal.com/saude-artigos/o-que-e-sinistralidade-em-plano-de-saude-1214133.html

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    Comentar sobre o artigo

    Pode-se notar com uma determinada facilidade o fato de que há diversas pessoas que sofrem com o ressecamento da pele na região dos cotovelos, e isto poderia ser considerado comum, no entanto, há casos em que é necessário que se tenha um pouco mais de atenção.

    Por: Sayuri Matsuol Saúde e Bem Estarl 12/12/2014

    Uma doença que causa vermelhidão e muita irritação na pele. As pessoas que têm psoríase tem a pele grossa e bem vermelha com muitas placas escamosas esbranquiçadas.

    Por: Sayuri Matsuol Saúde e Bem Estarl 11/12/2014

    Para quem já ouviu falar sobre a psoríase, no entanto não tem muito conhecimento sobre os seus sintomas e com isto esta com algumas dúvidas, como por exemplo, a respeito da possível coceira. Sendo assim, iremos falar agora mesmo se a psoríase apresenta ou não este sintoma.

    Por: Sayuri Matsuol Saúde e Bem Estarl 09/12/2014

    As doenças de pele sempre geram muitos problemas principalmente na estética, e isso acaba chateando bastante os pacientes, porém na maioria dos casos essas doenças não afetam em nada na qualidade de vida, e esse acaba sendo o fator mais importante, pois mesmo com a doença, o paciente pode ter muita qualidade de vida. Assim também acontece com a psoríase, uma doença de pele que se caracteriza principalmente pelos sintomas de vermelhidão e coceira, porém também faz com que a pele na região doente

    Por: Sayuri Matsuol Saúde e Bem Estarl 05/12/2014

    Atualmente existem muitas doenças que vem se tornando bastante populares entre os brasileiros, e entre essas doenças está a psoríase, uma doença que ataca a pele, causando vermelhidão e irritação, sendo que um dos seus principais sintomas são coceira intensa na região, o que acaba sendo o principal responsável por causar feridas na pele, pois a pessoa acaba coçando com muita frequência, e isso acaba sendo um dos principais motivos pela aparição de feridas.

    Por: Sayuri Matsuol Saúde e Bem Estarl 28/11/2014

    HUMANIZAR É PRECISO. SOMOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE E DEVEMOS A CADA DIA LUTAR PELA HUMANIZAÇÃO EM NOSSOS SETORES.

    Por: JOSE ERIQUE MIRANDA MEDEIROl Saúde e Bem Estarl 28/11/2014

    Para quem é paciente de psoríase, provavelmente já ouviram falar algumas centenas de vezes que a doença não tem cura, o que pode desconfortar muitos dos pacientes, como também os seus familiares, no entanto, não é necessário preocupação, pois existem diversos tratamentos que podem ser adotados, e que podem funcionar como uma espécie de cura temporária.

    Por: Sayuri Matsuol Saúde e Bem Estarl 26/11/2014

    RESUMO O estudo apresentado a seguir destaca o alcoolismo como uma doença e o quanto pode prejudicar a sociedade. O objetivo desse estudo é fazer uma abordagem teórica diante do assunto, buscando entender os aspectos que compreendem o tema. Realizou-se uma pesquisa bibliográfica considerando as contribuições de autores como FERRARINI, VESPUCCI (2000), ANDRADE (2009), entre outros, procurando enfatizar a importância de se conscientizar sobre os problemas causados pelo uso excessivo do álcool.

    Por: Fernandal Saúde e Bem Estarl 24/11/2014

    Como funciona o financiamento habitacional? Quando uma pessoa compra um imóvel, uma casa ou apartamento novo ou usado pode financiar o pagamento. Os financiamentos são realizados pelos bancos, que pagam ao vendedor do imóvel a quantia que quem compra quer financiar. A partir daí, o comprador deve pagar o banco que quitou sua dívida. Durante esse período, o imóvel fica ligado à pessoa que fez a compra, mas não pode ser negociado enquanto a dívida com o banco não é paga.

    Por: Aparicio Maximol Finanças> Créditol 29/01/2013 lAcessos: 41

    Esta é uma pergunta que sempre é feita pelo consumidor quando esta consultando os valores de planos de saúde no mercado.

    Por: Aparicio Maximol Saúde e Bem Estarl 08/09/2009 lAcessos: 228

    Como ficará o mercado de planos de saúde nos próximos anos? O que restará de opção ao consumidor? Analisando que há alguns poucos anos atrás havia uma quantidade enorme de empresas de planos de assistência medica, que em muitos casos eram verdadeiras armadilhas para seus clientes, vamos relembrar um pouco do que aconteceu.

    Por: Aparicio Maximol Saúde e Bem Estarl 05/08/2009 lAcessos: 650

    Muito já se falou em portabilidade nos planos de saúde; porem quando o assunto deixa de ter importância na mídia, ele deixa de ser veiculado, alem de que, o que aparece na mídia muitas vezes deixa mais dúvidas do que real esclarecimento. E como muitos clientes tem nos ligado a respeito deste assunto, segue abaixo alguma informações úteis, para entender como funciona.

    Por: Aparicio Maximol Saúde e Bem Estarl 27/07/2009 lAcessos: 892

    Contratar um plano de saúde não é uma tarefa das mais fáceis. Nos dias de hoje, existem muitos detalhes que, dependendo da necessidade, devem ser observados e levados em consideração. Portanto, como forma de orientar o consumidor nesta escolha, segue abaixo algumas informações que esclarecem algumas regras da Lei 9.656/98 que regula os planos privados de assistência à saúde, em vigor desde janeiro de 1999.

    Por: Aparicio Maximol Saúde e Bem Estarl 21/07/2009 lAcessos: 888

    Comments on this article

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    Paulo Gomes 09/10/2011
    Bacana, muito esclarecedor!
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    carmem 28/09/2011
    e possivel sair do plano empresarial para um plano individual pessoa fisica sem perder a carencia do plano empresarial? peço a gentileza de me informar agradeço desde ja.
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    clea 09/09/2010
    gostei dessa definicao tou estudando esse assunto e ele me esclareceu rapido
    0
    laila 20/07/2010
    Boa tarde.Achei o artigo muito interessante,porém fiquei com algumas duvidas nas seguintes questões: A seguradora pode me segurar no convenio caso eu não tenha interesse em continuar com o mesmo?E pode haver aumentos abusivos?E no caso do aumento eles podem me cobrar por cada consulta,exame,e uso emergencias(pronto socorro),etc...Meu convenio é empresarial.
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    Camila pereira 15/01/2010
    Eu achei o site muito interesante, ele proporciona diversas utilizações..
    e eu adorei...
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